第1回オープンキャンパス 体験授業参加申込フォーム

小学5・6年生対象 体験授業参加申込フォーム

楽しい英語や実験、コンピュータ!
今年の夏は履正社の授業を体験しよう。
※入試説明会と個別相談にご参加の場合は、お申込みの必要はございません。

必須項目
日時

※受付は13:00より開始
※本校にて開催

児童名

漢  字: 

※苗字と名前の間に、半角スペースを入れてください。
[例:履正社 太郎]

ふりがな(児童名)

ふりがな: 

※苗字と名前の間に、半角スペースを入れてください。
[例:りせいしゃ たろう]

性別

保護者名

漢  字: 

※苗字と名前の間に、半角スペースを入れてください。
[例:履正社 太郎]

ふりがな(保護者名)

ふりがな: 

※苗字と名前の間に、半角スペースを入れてください。
[例:りせいしゃ たろう]

住所

郵便番号:   - 

※数字および記号は半角でご入力ください。
[例:4-3-19]
※マンション名は不要です。

電話番号(半角)

 -   - 

※数字は半角でご入力ください。

メールアドレス

※確認用のメールが届きます。

小学校

 立   小学校

学年

[例:6年]

※通塾の場合はご入力ください。

塾の教室名

※通塾の場合はご入力ください。

希望授業【第1希望】

※申込み順にて受講内容を決定いたしますので、ご希望の体験授業を受講できない場合があります。
あらかじめご了承ください。
※第2希望になられた方には、ご連絡させていただきます。

希望授業【第2希望】

※申込み順にて受講内容を決定いたしますので、ご希望の体験授業を受講できない場合があります。
あらかじめご了承ください。
※第2希望になられた方には、ご連絡させていただきます。

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